一般の方（65歳未満の方）に限り、『予診票』（下記のリンク文字または画像をクリック）を予めダウンロードすることが出来ます。

一度ダウンロードしてPDF専用アプリ等で開いてから最適なサイズ（A4サイズ両面）で印刷後、記入された上で接種日にご持参下さい。

一般の方のWeb予約は、ホームページにあります Web予約のリンク から
2025年9月24日（水）より開始します。

なお、「経鼻ワクチン（19歳未満限定）」を希望される方は、インターネットではなく、必ずお電話にてご予約ください。

診察券のある方は、診察券バーコード付近に記載している『診察券No』をご準備の上予約して下さい。

※65歳以上の方や助成対象者はこちらの予診票は使用できませんのでご注意ください。

■インフルエンザ予防接種予診票（任意接種用）のダウンロード（PDF形式）